การผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดที่ขา

เป็นเวลาหลายสิบปีแล้วที่การผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดที่ขายังคงเป็นวิธีการเดียวที่รุนแรงในการกำจัดโรคนี้และภาวะแทรกซ้อน

ต้องขอบคุณเทคโนโลยีที่ทันสมัยและการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดทำให้มีประสิทธิภาพทั้งในแง่การรักษาและเครื่องสำอางทำได้ง่ายและไม่เจ็บปวดเท่าที่จะเป็นไปได้คนไข้ได้รับการยอมรับอย่างดีและไม่ก่อให้เกิดความพิการในระยะยาว

ข้อบ่งชี้และข้อห้าม

ไม่แนะนำให้ผ่าตัดกับผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดมีทั้งข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการดำเนินการและข้อห้ามสำหรับการนำไปใช้งาน

การผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดที่ขาส่วนล่างจะระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้

ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์- เส้นเลือดขอดรุนแรง 2-3 องศาพร้อมกับข้อร้องเรียนและสัญญาณของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง:

• เส้นเลือดบิดตึงใต้ผิวหนัง
• ตัวแปรหลายตัว (โหนด) ตามภาชนะที่เปลี่ยนแปลง
• อาการบวมของขาที่ได้รับผลกระทบ
• ความหนักและความเจ็บปวดตามหลอดเลือดดำที่ขยายตัว
• เป็นตะคริวที่กล้ามเนื้อน่องของขาส่วนล่างเมื่อ "ดึงขา;
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดเลือดดำ - thrombophlebitis;
• ความผิดปกติของผิวหนังชั้นล่าง - จุดด่างดำรอยแดงความหนาของชั้นใต้ผิวหนังแผลในระยะยาวที่ไม่หาย

ข้อบ่งชี้เครื่องสำอาง- เส้นเลือดขอดระยะแรก (แรก) โดยไม่มีอาการของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอทำให้ผู้ป่วยมีเพียงความบกพร่องด้านเครื่องสำอางและความรู้สึกไม่สบายทางสุนทรียภาพ:

• อยู่ตื้น ๆ เส้นเลือดที่ขยายและซับซ้อนเล็กน้อย
• หลอดเลือด "ดาว" "แมงมุม" และเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ สีแดงอมน้ำเงินที่ผิวหนังขา

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าแม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ แต่ก็ต้องยกเลิกการดำเนินการหากความเสี่ยงนั้นมีมากกว่าผลประโยชน์

ข้อห้ามหลักในการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอด:

• ภาวะทั่วไปที่รุนแรงที่เกิดจากอาการเฉียบพลัน (หัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองปอดบวม) โรคเรื้อรังขั้นสูง (ตับ - ไตหัวใจปอดวาย) หรือผู้ป่วยอายุมาก
• โรคติดเชื้อเฉียบพลันใด ๆ
• การรักษามะเร็งที่กำลังดำเนินอยู่
• โรคโลหิตจางรุนแรง
• การเพิ่มหรือลดการแข็งตัวของเลือดที่ทำเครื่องหมายไว้
• กระบวนการอักเสบและการระงับความรู้สึก (ฝี, ผื่น) บนผิวหนังของขาส่วนล่างซึ่งมีการวางแผนการผ่าตัด
• การตั้งครรภ์และระยะหลังคลอดในช่วงต้น

ข้อห้ามทั้งหมดยกเว้นข้อแรกถือเป็นญาติซึ่งหมายความว่าภายใต้สถานการณ์พิเศษ (ภาวะอันตรายเฉียบพลันที่เกิดจากเส้นเลือดขอดตัวอย่างเช่นภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ต้นขา) จะต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างใดอย่างหนึ่ง

เมื่อจำเป็นต้องดำเนินการฉุกเฉิน

การผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดที่ขาอย่างเร่งด่วนอาจจำเป็นในกรณีเดียวเท่านั้น - ด้วยภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากน้อยไปมากภาวะแทรกซ้อนนี้คือการอักเสบภายในลูเมนของหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่พร้อมกับการก่อตัวของลิ่มเลือด

หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปที่ต้นขามีความเสี่ยงที่ลิ่มเลือดจะเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกในกรณีที่มีการแยกลิ่มเลือดออกจากกันจะเข้าไปในหลอดเลือดของปอดและอุดตันซึ่งกลายเป็นสาเหตุของโรคที่คุกคามถึงชีวิต - โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE)

อาการหลักของ thrombophlebitis จากน้อยไปมากที่ต้นขา:

• ปวดตามเส้นเลือดตามต้นขาด้านใน
• รอยแดงและอุณหภูมิผิวที่เพิ่มขึ้น
• บริเวณที่เปลี่ยนแปลงหนาขึ้นและมีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำ

ในการเพิ่มขึ้นของ thrombophlebitis ขอบเขตของการผ่าตัดรักษาสามารถนำเสนอได้:

• crossectomy - ligation and transection of the great saphenous vein at the confluence with the femoral vein;
• การกำจัดหลอดเลือดดำที่เปลี่ยนแปลงหลังจาก ligation เบื้องต้น

เป้าหมายการผ่าตัด

โดยปกติเลือดประมาณ 30% จากแขนขาส่วนล่างจะไหลผ่านแควดำใต้ผิวหนังขนาดเล็กซึ่งจะรวมเป็นสองช่องกลางของหลอดเลือดดำนั่นคือเส้นเลือดซาฟินัสขนาดใหญ่และเล็กเส้นเลือดเหล่านี้เชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดดำส่วนลึกซึ่ง 70% ของเลือดไหลในสถานที่ของการเชื่อมต่อดังกล่าวมีวาล์วที่อนุญาตให้เลือดจากหลอดเลือดดำตื้นไปจนถึงลึกเท่านั้น

นอกจากนี้ยังมีเส้นเลือดเล็ก ๆ อีกหลายเส้นที่เรียกว่าหลอดเลือดดำเจาะรูซึ่งเชื่อมต่อเครือข่ายหลอดเลือดดำชั้นตื้นกับเส้นลึกพวกเขายังมีวาล์วที่ช่วยให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวเท่านั้น

สาเหตุหลักของเส้นเลือดขอดคือความล้มเหลวของวาล์วหลอดเลือดดำซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดที่ไม่เหมาะสม: จากหลอดเลือดดำส่วนลึกไปยังส่วนตื้นซึ่งจะเพิ่มความดันในหลอดเลือดและนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดดำทั้งสองข้างและส่วนกลางของหลอดเลือดดำ

วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดที่ขาส่วนล่าง:

• การขจัดความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำผิวเผินที่เปลี่ยนแปลงไปของขาซึ่งจะป้องกันการลุกลามของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรังและความผิดปกติทางโภชนาการบนผิวหนัง
• การกำจัดหลอดเลือดที่ผิดรูปและ varix ซึ่งแสดงถึงความบกพร่องของเครื่องสำอาง
• การกำจัดการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดดำส่วนลึกไปยังหลอดเลือดดำตื้น - ligation and transection of perforating (สื่อสาร) หลอดเลือดดำ, เช่นเดียวกับขนาดใหญ่และขนาดเล็ก saphenous เส้นเลือดที่รอยต่อกับส่วนลึก
• ป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเส้นเลือดขอด

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

การเตรียมการอย่างสมบูรณ์สำหรับการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอด ได้แก่ :

1. การตรวจก่อนการผ่าตัดทั่วไปเพื่อประเมินสุขภาพของผู้ป่วย - การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปการแข็งตัวของเลือดการวิเคราะห์ทางชีวเคมีหมู่เลือดและปัจจัย Rh การตรวจซิฟิลิสระดับน้ำตาลในเลือดการถ่ายภาพรังสีปอดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
2. การวินิจฉัยพิเศษช่วยให้สามารถระบุลักษณะของโรคได้ - อัลตราซาวนด์ที่มีการทำแผนที่ Doppler สีของหลอดเลือดดำส่วนลึกและหลอดเลือดแดงของแขนขาด้านล่างและการกำหนดตำแหน่งที่ตั้งของหลอดเลือดดำที่เจาะรูที่ไร้ความสามารถ
3. การผ่าตัดจะดำเนินการในขณะท้องว่างดังนั้นคุณไม่ควรกินหรือดื่มในตอนเช้าของการผ่าตัด
4. ในตอนเช้าก่อนการผ่าตัดคุณควรโกนผมทั้งหมดบนขาที่เจ็บตั้งแต่ขาหนีบไปจนถึงเท้าอย่างระมัดระวัง

การรักษาเส้นเลือดขอดของผู้หญิง

สถานที่พิเศษในการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดของหญิงที่ขาเป็นของการผ่าตัดเครื่องสำอางหลังจากการแทรกแซงดังกล่าวไม่เพียง แต่เส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะไม่หลงเหลืออยู่เท่านั้น แต่ยังมีรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่ผิวหนังของขาด้วยหรือแทบจะไม่สามารถสังเกตเห็นได้

เพื่อให้ได้ผลเครื่องสำอางสูงสุดการผ่าตัดเส้นเลือดขอดที่ขาจะดำเนินการตามวิธีการต่อไปนี้:

• เลเซอร์หรือการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุของหลอดเลือดดำ- การเผาไหม้ของลำต้นส่วนกลางของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และขนาดเล็กภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ผ่านการเจาะผิวหนังที่ต้นขาหรือเท้า
• Stem sclerobliteration และ sclerotherapy- การเติมเส้นเลือดซาฟีนัสขนาดใหญ่และขนาดเล็กรวมทั้งแควทั้งหมดของพวกเขาแม้แต่เส้นที่เล็กที่สุดด้วยการเตรียมสาร sclerosant พิเศษ

ในวิธีการรักษาใด ๆ ที่อธิบายไว้เส้นเลือดขอดจะไม่ถูกลบออก แต่จะเปลี่ยนจากเส้นเลือดไปเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นทั้งอิทธิพลทางกายภาพ (ลำแสงเลเซอร์คลื่นความถี่วิทยุ) และสารประกอบทางเคมี (sclerosants) ทำลายชั้นในของหลอดเลือดดำด้วยเหตุนี้มันจึงสูญเสียลูเมนเกาะติดกันและเลือดไหลออกจนหมดกลายเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (แผลเป็น) ธรรมดา

ดังนั้นหากไม่มีการกำจัดเส้นเลือดโดยตรงเป้าหมายทั้งหมดที่กำหนดให้กับการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดที่แขนขาจะทำได้สำเร็จ - เส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงจะถูกกำจัดความเมื่อยล้าของเลือดและผลที่เป็นอันตรายของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำจะถูกกำจัด

ข้อ จำกัด เพียงประการเดียวของการผ่าตัดเสริมความงามในการรักษาเส้นเลือดขอดในผู้หญิงคือสามารถรักษาเส้นเลือดที่ขยายได้เพียงเล็กน้อยหรือ จำกัด ได้ถึง 1-2 องศาในระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงหลังคลอดในช่วงต้นห้ามใช้การผ่าตัดรักษายกเว้นในสถานการณ์ที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนเช่นภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากน้อยไปมากการผ่าตัดจะ จำกัด เฉพาะ ligation ของหลอดเลือดดำซาฟินัสที่จุดเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำต้นขา (crossectomy)

ประเภทของการผ่าตัด

ลองพิจารณาการแทรกแซงการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาเส้นเลือดขอดของขาส่วนล่าง: การผ่าตัดด้วยเลเซอร์การผ่าเส้นเลือดโดยการส่องกล้องและการผ่าตัดเอาเลือดออก

ประเภทหลังแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• การดำเนินการแบบคลาสสิกหรือการลอกแบบเต็มหรือการดำเนินการ Troyanov-Trendelenburg-Bebkokka-Narat;
• สั้นลอก;
• miniflebectomy

Phlebectomy

การเอาออกและดึงเส้นเลือดออกจากใต้ผิวหนังเรียกว่า phlebectomyนี่เป็นหนึ่งในวิธีแรกของการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดที่ขาแต่ในปัจจุบันการผ่าตัดเอาเลือดออกมักจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการทำ phlebology และศัลยแพทย์หลอดเลือดการปรับเปลี่ยนและวิธีการดำเนินการมีสามวิธีคือการลอกแบบเต็มการปอกสั้นการตัดขนาดเล็ก

ขอบเขตของการรบกวนที่นำเสนอ:

1. การผ่าลำตัวของหลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่ที่จุดบรรจบกับเส้นเลือดโคนขาผ่านรอยบาก 2-3 ซม. ที่ต้นขาใต้รอยพับขาหนีบ
2. ถอดออกจากขาหนีบไปที่เท้าโดยใช้หัววัดพิเศษผ่านรอยบากผิวหนังขนาด 1-2 ซม. สองอันตามพื้นผิวด้านในใกล้เข่าและข้อเท้า
3. การกำจัดแควที่มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดขอดและเส้นเลือดเล็ก ๆ ทั้งหมดโดยใช้แผลเล็ก ๆ ที่แยกจากกันประมาณ 1-2 ซม. (อาจมีได้ตั้งแต่ 5-6 ถึง 10–20) ด้วยการเจาะเส้นเลือดที่ไม่มีความสามารถ
4. เย็บแผลทั้งหมดด้วยเครื่องสำอาง

การผ่าตัดเอาเลือดออกแบบคลาสสิกช่วยให้สามารถกำจัดเส้นเลือดขอดออกได้อย่างรุนแรงที่สุด แต่จะส่งผลกระทบต่อบาดแผลมากที่สุดในบรรดาเทคนิคที่มีอยู่ทั้งหมด

การลอกแบบสั้น

การปอกสั้น ๆ จะไม่เอาเส้นเลือดซาฟินัสขนาดใหญ่ทั้งหมดออก แต่จะมีเพียงชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบจากเส้นเลือดขอดเช่นที่ต้นขาหรือที่ขาส่วนล่างเท่านั้นไม่ได้ลบส่วนที่มีสุขภาพดีออกซึ่งจะช่วยลดการแพร่กระจายของการแทรกแซง แต่ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของโรคยังคงอยู่ส่วนที่เหลือของเทคนิคการผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดนั้นคล้ายกับการผ่าตัดเปิดเลือดออกแบบคลาสสิก

Miniflebectomy

เทคนิคใหม่ในการกำจัดเส้นเลือดขอดขนาดเล็กของหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ดีเรียกว่า miniflebectomy

ในการดำเนินการคุณต้องมีเครื่องมือพิเศษ (มีดผ่าตัดปลายแหลมตะขอที่หนีบไม้พาย) ซึ่งเส้นเลือดจะถูกดึงออกมาผ่านการเจาะผิวหนังที่มีขนาดหลายมิลลิเมตรไม่จำเป็นต้องเย็บข้อบกพร่องของผิวหนังดังกล่าวแผลเป็นจะมองไม่เห็น

ส่วนใหญ่ศัลยแพทย์จะรวมการลอกหลอดเลือดดำซาฟีนัสที่สั้นหรือทั้งตัวเข้ากับการผ่าตัดตัดขนาดเล็กการทำงานร่วมกันนี้เป็นการผสมผสานระหว่างความรุนแรงและการบาดเจ็บน้อยที่สุดเข้ากับเอฟเฟกต์เครื่องสำอางที่ดี

การผ่าหลอดเลือดดำด้วยการส่องกล้อง

การค้นหาเส้นเลือดที่มีรูพรุนทั้งหมดที่มีข้อบกพร่องในระหว่างการผ่าตัดเลือดออกเป็นเรื่องยากอุปกรณ์ส่องกล้อง (กล้องวิดีโอและหุ่นยนต์) ถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ผ่านแผลเล็ก ๆ 1-2 ซม. พวกเขาจะถูกสอดเข้าไปใต้ผิวหนังในบริเวณที่มีการสะสมของเส้นเลือดที่เจาะซึ่งตรวจพบโดยอัลตร้าซาวด์

ภายใต้การควบคุมของกล้องจะพบตัวเจาะที่มีข้อบกพร่องทั้งหมดถูกพันและไขว้กันในการดำเนินการนี้เส้นเลือดซาฟีนัสจะไม่ถูกลบออกสามารถดำเนินการได้ทั้งแบบอิสระและร่วมกับการผ่าตัดเปิดเกล็ดเลือดทุกประเภท: การลอก, การผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ

การรักษาด้วยเลเซอร์

การระเหยด้วยเลเซอร์สำหรับเส้นเลือดขอดเกี่ยวข้องกับการเผาหลอดเลือดดำใหญ่ด้วยลำแสงเลเซอร์ตามความยาวทั้งหมดจากด้านข้างของลูเมนในการทำเช่นนี้โดยการเจาะผิวหนังที่ต้นขาหรือในบริเวณข้อเท้าจะมีการใส่สายสวนใยแก้วนำแสงเข้าไปในลูเมนของหลอดเลือดดำตลอดความยาวภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์เส้นใยจะถูกขจัดออกอย่างช้าๆ

ลำแสงเลเซอร์ที่ทำหน้าที่ต่อผนังหลอดเลือดดำทำลายชั้นในเป็นผลให้หลอดเลือดดำยุบและหยุดทำงานซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบนจอภาพอัลตราซาวนด์หากเส้นเลือดขอดไม่เพียงส่งผลกระทบต่อลำต้นของหลอดเลือดดำหลักเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแควของมันด้วยพวกเขาจะถูกลบออกโดยใช้วิธี miniflebectomy

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ไม่ว่าจะใช้วิธีการผ่าตัดรักษาเส้นเลือดขอดแบบใดก็ตามการฟื้นตัวของผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัดจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเงื่อนไขของการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างสมบูรณ์ขึ้นอยู่กับเทคนิคการผ่าตัดระยะของโรคและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยด้วยการรักษาด้วยเลเซอร์และ miniphlebectomy ของเส้นเลือดขอดเริ่มต้นจะใช้เวลา 2-3 สัปดาห์โดยมีการผ่าตัดเปิดเกล็ดเลือดแบบคลาสสิกสำหรับรูปแบบขั้นสูงของโรค - 1-3 เดือน

แนะนำให้เดินเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้หากอาการคงที่หลังการดมยาสลบ - หลังจากผ่านไป 5-6 ชั่วโมงหากได้รับการระงับความรู้สึกทางกระดูกสันหลังแนะนำให้นอนพักเป็นเวลา 12 ชั่วโมงด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่ผู้ป่วยสามารถออกจากห้องผ่าตัดด้วยขาของตนเองและไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเงื่อนไขหลักก่อนเริ่มเดินคือพันขาด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่นหรือใส่ชั้นในแบบบีบอัดที่เลือกไว้

พักรักษาตัวในโรงพยาบาล 1-2 ถึง 5–8 วันหากมีการเย็บแผลควรนำออกในวันที่ 7-8 ในระหว่างการตรวจควบคุมโดยผู้เชี่ยวชาญขอแนะนำให้ใส่ชุดชั้นในแบบบีบอัดเป็นเวลาหนึ่งเดือนหลังการผ่าตัดหลอดเลือดดำต้องสวมใส่ทุกวันก่อนลุกจากเตียงผลิตภัณฑ์บีบอัดจะถูกลบออกในเวลากลางคืนหลังจากการผ่าตัดสลายลิ่มเลือดแบบคลาสสิกสำหรับเส้นเลือดขอดที่รุนแรงควรบีบอัดต่อไปนานถึง 3 เดือน

ห้าม

ตลอดทั้งเดือน:

• ซาวน่าและอ่างน้ำร้อน
• การออกกำลังกายอย่างหนักที่แขนขาด้านล่าง
• ยืนหรือนั่งนิ่งเป็นเวลานาน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเส้นเลือดขอด:

• ปวดขาที่ผ่าตัดเนื่องจากความเสียหายของเส้นประสาทขนาดใหญ่
• อาการบวมน้ำที่ขาท่อนล่างและเท้าในระยะยาว
• เลือดออกและรอยฟกช้ำที่ขาส่วนล่างและต้นขา
• เลือดออกจากบาดแผล
• Phlebothrombosis คือการอักเสบของหลอดเลือดดำส่วนลึก
• การเสริมสร้างบาดแผลหลังการผ่าตัดและเนื้อร้าย (เนื้อร้าย) ของผิวหนังรอบ ๆ ตัวพร้อมกับการก่อตัวของแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ
• การก่อตัวของรอยแผลเป็นหลังผ่าตัดแบบหยาบ

ด้วยเทคนิคและเทคโนโลยีที่ทันสมัยทำให้การผ่าตัดเส้นเลือดขอดทำได้ง่ายไม่เจ็บปวดและมีประสิทธิภาพสูงการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยในช่วงหลังการผ่าตัดช่วยให้ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำของโรค